低体重児届出書

出生時の体重が2500グラム未満の低体重児の場合には、母子保健法第18条に基づき、届出が必要となります。
また、養育医療給付の対象のかたは、そちらの申請も必要です。

母子健康手帳交付時に配付された「低体重児届出書」に必要事項を記入し、出生届出書と一緒に提出してください。市外で出生届出書を提出した場合は、保健センターまたは保健センター祖父江支所の窓口に持参してください。

• 乳児と産婦の個人番号(マイナンバー)
• 出生日時
• 在胎週数
• 出生場所　等

1. 個人番号カード(顔写真入り)
2. 通知カード(番号のみ)＋顔写真入りの身分証明書(運転免許証、パスポート等)1点
3. 通知カード(番号のみ)＋保険証、銀行口座など顔写真のないもので氏名等の確認ができるもの2点

1. 個人番号カード(顔写真入り)
2. 通知カード(番号のみ)＋保険証＋母子健康手帳

1. 上記(産婦ご本人が届出する場合)の持ち物
2. 代理人の運転免許証等の身分証明書
3. 委任状(低体重児届出書内の委任状欄に記入)

低体重児届出書の様式は以下をご覧ください。

健康推進課
保健センター（電話　0587-21-2300、ファックス番号　0587-21-2361）
保健センター祖父江支所（電話　0587-97-7000、ファックス番号　0587-97-1338）