救急に関する申請書

普通救命講習会、普及啓発資機材の借用、AED貸出関係、救急搬送証明書の申請書類を閲覧できます。申請される方は、必要事項を記入し提出してください。

各種の救命講習会は、市内在住・在勤の方とさせていただいております。

講習会の案内については、下記のページをご覧ください。

• 普通救命講習会のお知らせ

普通救命講習会Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ受講申込申請書(個人用)

受講を希望される月の9日までに、お近くの消防署まで提出して下さい。
先着順で定員30名になり次第締め切らさせていただきます。

平成31年4月から普通救命講習Ⅲは偶数月のみ実施します。

 

• 普通救命講習会Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ受講申込申請書(個人用) （PDF 70.2KB）
• 普通救命講習会Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ受講申込申請書(個人用) （Word 34.5KB）
• 普通救命講習会Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ受講申込申請書(個人用)　記入例 （Excel 59.0KB）

普通救命講習会Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ受講申込申請書(団体用)

受講を希望される日の10日前までに、申請書と受講者名簿あわせてお近くの消防署まで提出して下さい。

• 普通救命講習会Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ受講申込申請書(団体用) （PDF 65.3KB）
• 普通救命講習会Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ受講申込申請書(団体用) （Word 33.0KB）
• 普通救命講習会Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ受講申込申請書(団体用)　記入例 （Excel 47.5KB）
• 受講者名簿 （PDF 77.7KB）
• 受講者名簿 （Word 56.0KB）
• 受講者名簿 （Excel 32.0KB）
• 受講者名簿　記入例 （Excel 66.0KB）

救命入門コース

受講を希望される日の10日前までに、申請書と受講者名簿あわせてお近くの消防署まで提出して下さい。

• 救命入門コース受講申請書 （PDF 62.2KB）
• 救命入門コース受講申請書 （Word 33.0KB）
• 救命入門コース受講申請書　記入例 （Excel 42.0KB）
• 救命入門コース受講者名簿 （PDF 65.5KB）
• 救命入門コース受講者名簿 （Word 54.5KB）
• 救命入門コース受講者名簿 （Excel 36.0KB）
• 救命入門コース受講者名簿　記入例 （Excel 56.5KB）

普及啓発用資機材借用申請書

市内にある事業所等を対象に、心肺蘇生訓練用人形、訓練用AED等を貸出しすることができます。
借用する日の10日前までに、申請書をお近くの消防署まで提出して下さい。

• 普及啓発用資機材借用申請書 （PDF 66.2KB）
• 普及啓発用資機材借用申請書 （Word 34.5KB）
• 普及啓発用資機材借用申請書　記入例 （Excel 39.0KB）

普及啓発用資機材破損報告書

普及啓発用資機材を借用して破損した場合、資機材返却時に提出して下さい。

• 普及啓発用資機材破損報告書 （PDF 62.0KB）
• 普及啓発用資機材破損報告書 （Word 32.5KB）
• 普及啓発用資機材破損報告書　記入例 （Excel 36.0KB）

AED貸出申請書

スポーツ競技、式典、講習会等を市内で開催される団体様を対象にAEDを貸出しすることができます。
借用する日の10日前までに、警防課救急グループまで提出して下さい。
なお、AEDの貸出期間は、原則3日間となります。

• AED貸出申請書 （PDF 72.2KB）
• AED貸出申請書 （Word 17.6KB）
• AED貸出申請書　記入例 （Excel 41.0KB）

AED使用報告書

AEDを借用された団体様は、AED返却時に提出して下さい。

• AED使用報告書 （PDF 71.7KB）
• AED使用報告書 （Word 35.5KB）
• AED使用報告書　記入例 （Excel 46.0KB）

AED破損(紛失)報告書

AEDを借用して破損又は紛失した場合、AED返却時に提出して下さい。

• AED破損(紛失)報告書 （PDF 56.0KB）
• AED破損(紛失)報告書 （Word 33.5KB）
• AED破損(紛失)報告書　記入例 （Excel 38.0KB）

救急搬送証明書

平日の8時30分から17時に警防課救急グループまで提出して下さい。

• 救急搬送証明書 （PDF 57.4KB）
• 救急搬送証明書 （Excel 26.5KB）
• 救急搬送証明書　記入例 （Excel 43.5KB）

お問い合わせ先

• 警防課救急グループ　電話：0587-22-2117
• 稲沢東分署　電話：0587-21-2255
• 祖父江分署　電話：0587-97-5000
• 平和分署　電話：0567-46-3411